الحركات الطرفية الدورية أثناء النوم

الحركات الطرفية الدورية أثناء النوم
Periodic Limb Movements


هي عبارة عن نوبات متكررة من الحركة للساقين (وأحياناً الأذرع) تحدث خلال النوم تؤدي إلى تشنجها، وقد يدوم كل تشنج ما بين ثانية واحدة إلى ثلاث ثوان , وحركات الساقين يفصل بينهما ما بين عشر إلى ستين ثانية. وقد لا يدوم التشنج أكثر من بضع دقائق, وفي الحالات الحادة قد تحدث التشنجات طوال الليل, أو في الوقت الذي يكون فيه المريض يقظاً في حالة استرخاء. أو قد يستمر ساعات تتخلل فترات النوم العميق ؛ فينتج عنها عدم استقرار النوم ، وتجعل النوم خفيفاً ، الأمر الذي يحرم المصاب من الوصول إلى مراحل النوم العميق المهمة لراحة الجسم .
وهناك عدد من الأحاسيس والمشاعر التي تنتاب المريض الذي يعاني من تلك الزملة، ومن بينها ، ما يلي :
آلام في الساقين مبهمة ، يصعب على المريض وصفها.
رغبة دائمة وشديدة في تحريك الساقين وقت النوم.
الشعور وكأن شيئاً ما يزحف على رجليه.
الشعور بالتنميل في الرجلين.
لا يبدو في الحركات في حد ذاتها أي ضرر, وأحياناً مع بعض الأشخاص الذين ينعمون بنوم عميق ولا يشكون من أية مشكلة. ولكن إذا أصبحت التشنجات قوية جداً أو إذا حدثت لشخص ينام نوماً سطحياً, فإنها كفيلة بإيقاظه. فالمريض لا يدرك السبب الذي أيقظه , لأن التشنج يحدث قبل أن يستيقظ.
وعادة ما تحدث الحركة في إصبع القدم الكبير، في حين يكون الكاحل والركبة والورك في حالة انثناء بسيطة. ويحدث انقباض العضلات بصورة متكررة كل عشرين إلى أربعين ثانية ، ويستمر كل انقباض لمدة نصف إلى خمس ثواني ، وقد تكون الحركة بسيطة ولا تستطيع العين غير الخبيرة اكتشافها، ولكنها كفيلة بجعل النوم غير مستقر ومتقطع.
وهناك شخص كان يعاني من زملة الحركات الطرفية الدورية ، كانت زوجته تضطر إلى استبدال شراشف السرير بأخرى جديدة كل عدة أشهر قليلة ، لأنه كان يمزقها عند موضع قدميه . وفي المختبر عاني من الانتفاض أكثر من ستمائة مرة كل ليلة , وكانت كل حركة تؤدي إلى تنبيهه بضع ثوان لم يكن يشعر بها .
قبل بضع سنوات كانت الحركات الطرفية الدورية تسمي "ارتجاجاً عضلياً ليلياً" . في كل الأحوال فإن الارتجاج العضلي يشبه الصرع لكنه ليس كذلك . فنحن لا نعرف تماماً ما الذي يسبب الحركات . ويحتمل أن تكون هناك أسباب كثيرة . في بعض الأحيان تتسبب بعض الأدوية , كمضادات الكآبة (وهنا قد يساعد أن نطلب من الطبيب تغيير الدواء) أو إيقافه أو استبداله بأدوية أخري, كالمهدئات أو المسكنات , في حال وجود التشنجات . وغالباً ما تكون الحركات الطرفية الدورية حالة موروثة . وفي بعض الأحيان قد تكون بسبب ضعف في الدورة الدموية , أو مرضاً في الكلي , أو نقصاً في الفوليك أسيد . لكن السبب يكون عادة غير معروف .
تزداد الحركات الطرفية الدورية مع التقدم في العمر . وقد وجد الباحثون في المركز الطبي لإدارة المحاربين القدماء في سان دييجو في دراسات عن أشخاص في عمر خمس وستين عاماً وما فوق أن واحداً من ثلاثة يعاني من تلك المشكلة .
ولقد كشفت نتائج إحدى الدراسات أن الحركات الطرفية الدورية تتسبب في 17% من حالات الأرق ، 11% من حالات زيادة النعاس خلال النهار. ولهذا السبب يعاني هؤلاء المرضى من التعب والإجهاد الدائمين ، وزيادة النعاس، وعدم القدرة على التركيز أثناء النهار بسبب عدم الحصول على النوم الكافي كماً وكيفاً خلال الليل. كما أن تلك الحركات قد توقظ من يشارك المصاب السرير.
كما تتسم الحركات الطرفية الدورية بأنها تحدث بشكل متكرر أثناء نوم الحركة غير السريعة للعينين ، وتؤثر تلك الحركات بوجه عام على الرجلين ، وقد تؤثر على رجل واحدة ، وقد تنتقل الحركات بين الرجلين ، وتلاحظ تلك الحركات الطرفية في الطرفين العلويين ( أي الذراعين) ، وأغلبها يحدث أثناء المرحلتين الأولى ، والثانية لنوم الحركة غير السريعة للعينين ،أو نوم الحركة السريعة للعينين ، وقد تحدث تلك الحركات لدى القليل من المرضى أثناء حالة اليقظة ، وتعرف بالحركات الدورية الطرفية في اليقظة ، وتلاحظ تلك الحركات بوجه عام أثناء النصف الأول من الليل ، وقد تتوزع أثناء الليل لدى مرضى هذه الحركات الطرفية المرتبطة بالخدار وزملة اختناق النوم وانقطاع النَفَسْ .
المعايير التشخيصية للحركات الطرفية الدورية أثناء النوم
(1) حركات نمطية متكررة أثناء نوم الحركة غير السريعة للعينين .
(2) عادة ما تظهر بالأرجل وتشتمل على مد الإصبع الكبير ، ثني الرجل ، وثني الركبة وتظهر في بعض الأحيان في اليدين .
(3) حركات طرفية أو شبه طرفية في مدة من 40-20 ثانية بمتوسط مدة 5-0.50 ثانية وكجزء من الحركات التابعة .
(4) تظهر في أي عمر ولكن تنتشر بتقدم العمر .
(5) قد تحدث كعوامل منفصلة أو ترتبط بعدد كبير من الاضطرابات الطبية والعصبية الأخرى.
(6) تظهر لدى 80 % على الأقل من ذوي زملة الأرجل غير المستقرة .
وحتى يتم تشخيص تلك الحركات الطرفية فإن تسجيلات تخطيط الإفراط في النعاس والنوم لها أهمية كبيرة ، ذلك أن تلك الحركات الطرفية قد تكون حركات دورية أو شبه دورية ، وتحدث كجزء من الحركات الأربع التي تحدث في أي مرحلة من مراحل النوم لمدة تتراوح ما بين خمس إلى تسعين ثانية ، كما أن تلك الحركات قد تحدث في حالة منفصلة وتعرف باضطراب الحركة الطرفية الدورية أو قد تقترن بالعديد من الأمراض الطبية والعصبية والعلاجات أو الكيماويات ،بالإضافة إلى عدد من اضطرابات النوم ونلاحظ تلك الحركات لدى 80 % من حالات زملة الأرجل غير المستقرة ، وتلاحظ تلك الزملة لدى 30% من حالات الحركات الطرفية الدورية ، وتنتشر تلك الحركات لدى مرضى الخدار، واختناق النوم و انقطاع النَفَسْ ، كما أن بعض العقاقير قد تزيد من أمراض الحركات الطرفية ؛ بالإضافة إلى ذلك فإن الحركات الطرفية قد تحدث لدى العاديين وخصوصاً المسنين ، كما تنتشر بين متوسطي العمر ، وتحدث تلك الحركات من الليل إلى الليل (أي تحدث ليلاً فقط).


===============================